Allegato A
Globus Studio/Tesi – Student Mobility for Studies
MODULO DI CANDIDATURA 2020/21*
*ATTENZIONE! Il presente modulo non può essere compilato a mano e deve essere completato in ogni sua parte con il sistema di videoscrittura word
COGNOME E NOME			
DATA E LUOGO DI NASCITA			
DOCUMENTO DI IDENTITÀ (indicare tipo, numero e data di scadenza)			
INDIRIZZO PERMANENTE	VIA			
	CAP			
	COMUNE		
	PROVINCIA		
TELEFONO CELLULARE 			
		
E-MAIL			
MATRICOLA			
DENOMINAZIONE CORSO DI STUDI DI APPARTENENZA		
TIPOLOGIA DEL CORSO 

	󠆿 TRIENNALE 
󠆿 MAGISTRALE 
󠆿 MAGISTRALE A CICLO UNICO

DATA PREVISTA PER IL CONSEGUIMENTO DEL TITOLO FINALE  		
INFORMAZIONI MOBILITà GLOBUS STUDIO/TESI 
Nome dell’organizzazione ospitante:

_____________________________________________________________________________

Città:
________________________________________________________________________

Paese di destinazione: 

_____________________________________________________________________________

N° mesi mobilità: da _____________ a _____________ (entro il 31 dicembre 2022)

                            
MOBILITA’ PREGRESSE

Indicare se si è già beneficiato di borse Globus (studio e/o placement) nel presente ciclo di studio
¨ SI    ¨ NO

Se si, indicare: 
Esperienza GLOBUS (inserire studio o placement): _________________ nell’A.A __________________ presso_____________________________________________________ durata in mesi _______________
Esperienza GLOBUS (inserire studio o placement): _________________ nell’A.A __________________ presso_____________________________________________________ durata in mesi _______________
Esperienza GLOBUS (inserire studio o placement): _________________ nell’A.A __________________ presso_____________________________________________________ durata in mesi _______________

MOBILITA’ PREGRESSE

Indicare se si è già beneficiato di borse Erasmus+ (studio e/o traineeship) nel presente ciclo di studio
¨ SI    ¨ NO

Se si, indicare: 
Esperienza Erasmus+ (inserire studio o traineeship): _________________ nell’A.A __________________ presso_____________________________________________________ durata in mesi _______________

Esperienza Erasmus+ (inserire studio o traineeship): _________________ nell’A.A __________________ presso_____________________________________________________ durata in mesi _______________

Esperienza Erasmus+ (inserire studio o traineeship): _________________ nell’A.A __________________ presso_____________________________________________________ durata in mesi _______________	
COMPETENZE LINGUISTICHE 
Indicare il livello di competenza (minimo A2) __________della lingua straniera (scegliere tra inglese, francese, portoghese, spagnolo, tedesco) __________________________________________________
 Inserire obbligatoriamente tra gli allegati*: 
□ la fotocopia del relativo certificato che documenta il possesso del livello A2 o superiore; 
oppure
□ l’autocertificazione relativa al superamento di un esame nella lingua straniera in uso nella sede estera di destinazione, effettuato presso un qualsiasi Corso di Studi dell’Università di Cagliari;
□ l’autocertificazione relativa al superamento di un test di piazzamento effettuato presso il CLA nei 12 mesi precedenti la scadenza del presente bando;
□ la dichiarazione di impegno a consegnare agli operatori del settore mobilità studentesca, almeno 30 giorni prima della data fissata per la partenza all’estero, la documentazione che attesta il possesso del livello di competenza B1 nella lingua richiesta dalla sede estera o nella lingua veicolare inglese. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la mancata presentazione di tale certificazione entro il termine prescritto comporterà la revoca della borsa di mobilità.
* Segnare l’opzione desiderata	

MOTIVAZIONE (MAX 15 RIGHE)
(evidenziare le finalità e gli obiettivi specifici dell’attività di preparazione della tesi di laurea)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	

Il candidato dichiara di essere in regola con il pagamento delle tasse di iscrizione previste per il corso di studio di appartenenza e autorizza il trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’art. 13 del d.lgs. 196/2003 . 

Cagliari , Data		                 				FIRMA